提到胃食管反流，很多人会想到烧心、反酸的不适。但很少有人知道，长期反复的反流可能会催生一种叫 “巴雷特食管” 的疾病 。它既是反流病的严重并发症，也是食管腺癌明确的癌前病变。
不过，大家也不用过度恐慌，只要早发现、巧管理，就能有效降低风险。今天这篇，我们就用通俗的语言把巴雷特食管的来龙去脉讲明白。
胃食管反流，“烧” 出来的病变
我们的食管内壁原本覆盖着一层坚韧的 “鳞状上皮”，就像管道里的 “防护瓷砖”。而胃里的胃酸、消化液本该待在胃里，一旦食管和胃之间的 “阀门”（贲门）松弛或出现食管裂孔疝，这些腐蚀性液体就会反流到食管，反复 “灼烧” 食管黏膜。
长期的反流刺激会让食管黏膜 “不堪重负”：原本的鳞状上皮会脱落形成反流性食管炎，食管炎反复发生和愈合，逐渐被一种叫 “柱状上皮” 的组织取代 —— 这种组织更耐受胃酸，但结构上已不是正常食管黏膜，这就是巴雷特食管（BE）。
简单来说，巴雷特食管就是长期胃食管反流导致的食管黏膜 “变性（学名：肠上皮化生）”，反流越频繁、持续时间越长，患病风险越高。
普通人群中，全球平均患病率约 0.96%，大概每 100 人中就有 1 人患病。西方国家更高，约 1%-2%，亚太地区和我国相对较低，在 0.06%-0.62% 之间。
这些人群要尤其注意：长期有 “烧心”“反酸” 等胃食管反流症状的人，胃酸反复刺激食管是主要诱因；50 岁以上中老年人，食管黏膜修复力下降，风险显著升高；男性患病概率远高于女性，尤其需警惕；体重超标的 “大肚腩”、有吸烟习惯的人，会加重反流或损伤食管黏膜；直系亲属得过巴雷特食管或食管腺癌的，遗传易感性让风险翻倍；白色人种也属于高危群体。巴雷特食管早期无明显不适，高危人群建议主动咨询消化内科医生，评估内镜筛查需求，早发现早干预，才能有效规避进展风险。
风险分等级，不必一刀切
很多人听到 “癌前病变” 就害怕，但巴雷特食管发展成食管腺癌的风险并非 “一刀切”，关键看病变程度：
1、普通巴雷特食管（无肠上皮化生）：风险较低，每年发展成食管腺癌的概率约 0.07%，相当于每 1000 人中约 0.7 人；
2、伴肠上皮化生（IM）的巴雷特食管：风险显著升高，年发病率达 0.4%，是无 IM 者的 5 倍多，这是需要重点关注的群体；
3、低级别上皮内瘤变（LGD）：黏膜出现轻度异常增生，年进展风险约 0.5%-1%；
4、高级别上皮内瘤变（HGD）：异常增生严重，距离癌变仅一步之遥，年进展风险高达 5%-7%，必须积极治疗。
注：需要强调的是，几乎所有食管腺癌都起源于巴雷特食管，但这并不意味着得了巴雷特食管就一定会得癌 —— 多数患者终生不会进展，并且有非常有效的治疗手段，关键在于早发现、早监测、并根据病变程度采取相应的措施。
如何确诊巴雷特食管？
巴雷特食管没有特异性症状，大多是因为长期反流症状做检查时发现的。确诊主要靠两项 “组合检查”：
1
胃镜检查：直观观察食管黏膜
医生会通过胃镜进入食管进行观察和活检，正常食管黏膜是淡粉褐色的光滑组织，而巴雷特食管的黏膜会呈现橘红色天鹅绒样，和周围正常黏膜形成明显区别。
医生会测量异常黏膜的长度（比如长段 BE 指病变≥3cm，短段BE 指 1-3cm），还会用特殊的内镜技术（如染色内镜、放大内镜等）让病变更清晰，精准定位需要取样的部位。
2
病理检查：最终 “下结论”
胃镜检查时，医生会从橘红色病变部位取数小块组织（活检），送到病理科化验 ——这是确诊的 “金标准”。病理医生会判断：
1、组织是否真的是柱状上皮（确认是巴雷特食管）；
2、是否伴有肠上皮化生（IM）；
3、有没有出现上皮内瘤变（LGD 还是HGD）。
此外，医生还可能用一些 “辅助工具”，比如检测 p53、TFF3 等生物标志物，帮助判断病变风险，让诊断更准确。
不同情况，不同应对：
监测 + 治疗双管齐下
确诊后不用慌，医生会根据胃镜和病理结果，制定个性化的监测和治疗方案，核心原则是 “控制反流、监测病变、阻断癌变”。
1
基础治疗：管好反流，从根源入手
无论哪种情况，控制胃食管反流都是基础，这能减缓或阻止病变进展，以及降低内镜下治疗后的 BE 复发风险：
1、生活方式调整：保持正常体重，避免腹部肥胖；戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡；饭后不立即躺下 （至少等 2-3 小时），睡觉时可垫高床头；避免吃辛辣、油腻、过甜的食物，减少反流诱因；
2、药物治疗：主要用质子泵抑制剂 （PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂 （P-CAB），比如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、替戈拉生、伏诺拉生等，能强效抑制胃酸分泌，缓解反流症状。医生可能会建议长期服用，尤其是有症状或伴 IM 的患者，抑酸治疗可降低进展风险。
3、内镜或手术治疗：长期用药而无法停药，甚至药物无法充分控制胃食管反流，或明显胃食管反流伴有食管裂孔疝的患者可通过抗反流手术彻底控制胃食管反流。
2
监测方案：根据风险定频率，不盲目检查
监测的目的是及时发现病变进展（比如出现瘤变），不同情况的监测间隔不一样：
1、短段 BE、无肠上皮化生且无瘤变：风险极低，可停止常规监测；
2、短段 BE、伴肠上皮化生：每3-5 年做一次胃镜，通常可以不进行内镜下治疗；
3、长段 BE、无瘤变：每 2-3 年做一次胃镜，必要时考虑治疗；
4、伴低级别上皮内瘤变：每 6-12 个月做一次胃镜，必要时考虑治疗；
5、伴高级别上皮内瘤变：建议立即治疗，术后还要严格随访。
3
治疗方案：该观察还是该干预，看病变程度
1、无需积极治疗，仅监测：无肠上皮化生、无瘤变的巴雷特食管，重点是控制反流 + 定期监测；
2、内镜治疗：微创根除病变：这是目前治疗巴雷特食管相关瘤变的首选方法，创伤小、恢复快：
a)适用情况：伴 LGD、HGD，或早期食管腺癌；如果有肠上皮化生无瘤变，但危险因素多，可考虑内镜根除。
b)常用方式：内镜下黏膜切除术（EMR，切除小块病变）、内镜下黏膜剥离术（ESD，切除较大或深层病变），以及射频消融、冷冻疗法等（烧灼或冻死异常组织）；
3、外科手术：很少作为首选，仅用于内镜治疗失败、病变范围极大或已进展为中晚期癌的情况；
早发现是关键，科学管理无负担
总之，巴雷特食管并不可怕，它更像是身体发出的 “预警信号”—— 提醒我们必须重视长期胃食管反流的危害。
如果有超过 5 年的烧心、反酸症状，或属于男性、50 岁以上、肥胖、长期吸烟等高危人群，建议及时做一次胃镜检查；如果确诊巴雷特食管，按医生要求控制反流、定期监测，必要时接受内镜治疗，就能把癌变风险降到最低。
记住：巴雷特食管的核心是 “早发现、早干预”，只要积极应对，完全可以像正常人一样生活，无需过度焦虑。
附：巴雷特食管高危人群自查清单
以下为巴雷特食管的核心高危因素，可逐一对照自查，若符合≥2 项，建议及时就医评估：
一、基础人群特征性别：
男性（男性患病风险显著高于女性）
年龄：≥50 岁（年龄越大，风险越高）
家族史：有巴雷特食管或食管腺癌家族史（遗传因素增加患病概率）
二、生活习惯与健康状态吸烟史：
长期吸烟（包括既往重度吸烟史）
体重情况：肥胖，尤其是腹部肥胖（腰臀比大）
三、症状相关
长期反流症状：反复出现烧心、反酸、胸骨后烧灼感，或餐后、平卧时反流明显，症状持续≥5 年
其他相关症状：频繁出现嗳气、胸骨后疼痛、吞咽不适（需注意：部分 BE 患者可能无明显症状）
策划制作
来源丨科普中国
作者丨胡志伟 火箭军特色医学中心胃食管外科
审核丨潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师
策划丨张一诺
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